Viljandis räägiti valust

Maailma meedikud on läbi aegade võidelnud valuga. Valu on kaua uuritud, valuvaigisteid palju katsetatud. On häid tulemusi, kuid valu on olnud ja paraku ka jääb. Märkimisväärne, et meie meditsiini lõppeva aasta tippürituseks kujunes Eesti Valu Seltsi poolt Viljandis toimunud konverents teemal VALU RAVI. Ugala teatri suur saal oli päev otsa täis arste ja apteekreid. 10 sisukat ettekannet olid loomulikult mõeldud meedikutele, eelkõige perearstidele, kes ju kõige sagedamini valuga kokku puutuvad. Tõsiteaduslikest tarkustest võis välja noppida midagi huvitavat ka Terviselehe lugejatele.

Rõhuti valu ravile

Kolmel eelneval aastal toimunud valukonverentsidel olid põhiteemadeks krooniline valu, akuutne valu ja valu ravi psühholoogilised aspektid. Seekord olid ettekanded pühendatud eelkõige valu ravile. On ju valu ravi arste kõige enam huvitav probleem. Oluliselt täienenud teadmistega arstid suudavad nüüd edukamalt leevendada patsientide vaevusi.

Teadmised valust on avardunud

Valu Seltsi juht prof Rein Zupping Mustamäe Haigla Valukliinikust tõdes avaettekandes, et arstkonna teadmised valu neurobioloogiast on viimasel ajal oluliselt avardunud, kuid väheste eranditega kasutavad praktikud endiselt vanu, tuntud, kuid aegunud vahendeid. Akuutset ja kroonilist valu peaksid oskama eristada ka valu kannatajad. Esimese neist põhjustavad suvalised koekahjustused. See valu kestab mõnest tunnist või mõnest päevast mõne nädalani ja möödub kiiremini, kui terveneb valu põhjustav kahjustatud kude.

Kroonilise valu aluseks on muutused närvi(kiudu)de struktuuris, nende keemias ja funktsioonides. Kroonilist valu on raskem ravida ja reeglina on vastunäidustatud haigete poolt ettevõetav eneseravi.

Naised valu suhtes hellemad

Statistika näitab eri rahvaste pöördumisi valukaebusega arstide poole. Kuna Aafrikas on arste vähem, siis loomulikult otsitakse seal abi arstidelt harvem kui Saksamaal. Ometi on erinevused ka võrdsete arstide arvu ja sama arenguga maade vahel. Kõikjal otsivad aga naised valu vastu abi mitu korda rohkem kui mehed. Paljud meedikud kinnitavad ja räägib ka rahvatarkus, et just meeste valulävi on naiste omast oluliselt madalam.

Reklaamid ei räägi ravimite kõrvaltoimest

Reumaatiliste haigustega kaasnevat liigesevalu kannatavad maailmas miljonid. Erinevatel reumaatilistel haigustel on sageli just neile iseloomulik valu. Nt podagra korral algab valu tavaliselt südaööl suurest varbast ja muutub seejärel väljakannatamatult põletavaks. Millist haigust milline ja millal algav valu iseloomustab, jäägu arsti otsustada, sest erandeid on palju ja väga sageli on haigus mujal, kui haigele näib. Valuvaigistavate tablettide kasutamine on muidugi mõistetav, sest valuga tuleb ju võidelda ja kõige kergem on neelata tabletti. Mõtlemapanev on aga fakt, et USAs tuleb aastas haiglaravile paigutada 80 000 patsienti, kel on tekkinud sisemised verejooksud, koguni mao mulgustumised just ohtralt tarvitatud valuvaigistite kõrvaltoimete tõttu. Ei seal ega ka meil armasta reklaamid ravimite kõrvaltoimetest rääkida.

Ravi määraku arst!

Põletikest põhjustatud valu võib ravida või vähendada vastavatoimeline ravim: antibiootikumid või hormoonravimid. Ometi pole need ravimid valuvaigistid ja selliste tablettide soovitamine haigete poolt haigetele võib kaasa tuua kahju. Põletikest tingitud ravi(mite)kuurid peavad olema võimalikult täpselt ajastatud ja täpsetes kogustes. Ravi meelevaldne pikendamine või lühendamine võib kaasa tuua tõsiseid tüsistusi.

Ravida tuleks valu põhjust

Võitlus valuga algab põhjendatult silitamisest ja pealepuhumisest. Erinev on aga inimeste võime unustada või koguni "kustutada" kogutud valu. Raske on elada neil, kellel see võime puudub. Närvivalude korral tuleks võimalikult vältida valuvaigisteid. Ravida tuleks valu põhjust ja see võimalusel kõrvaldada. Meil nüüdseks keelustatud vananenud valuvaigistid (analgiin, fenatsetiin ja eriti nende kombinatsioonid mitmete teiste valuvaigistitega) võisid esile kutsuda ka põhjuseta valuilminguid.

Otsigem abi õigeaegselt!

Näo ja suupiirkonna valude põhjuseks on sageli hambanärvi ja hambajuurealused põletikud ning valud, mis seotud tarkusehammaste suhulõikumisega. Kui õigeaegselt ei otsita abi hambaarstilt, võivad valud muutuda krooniliseks ja hiljem tuleb abi hoopis teiste erialade spetsialistide juurest nõutada. Tegeliku põhjuseni jõutakse hilinemise ja veel suurema valuga.

Oopium

Oopiumi on kasutatud valuvaigistina aastatuhandeid. Tema tarvitamist meditsiinis on takistanud kõrvaltoimed, millest psüühilise sõltuvuse tekkimine on vaid tuntuim. Lisanduvad kõhukinnisus, segasus, hingamise pärssimine, iiveldus, oksendamine, uriini peetus ja naha sügelemine. Ometi on oopiumi toimeained valuvaigistitena seni parimad, mida inimkond avastanud. Kaua oli selle rühma ravimite kasutamine meditsiinis piiratud, sest ikka leidus neid, kes ravimit kuritarvitasid. Reeglina pole aga need, kes opioide valuvaigistitena tarvitavad, narkomaanid. Tänapäeval on kroonilise valu ravis vajalik, et haige ka ise teaks, millega teda ravitakse. Ravimeid ja nende koguseid võib välja kirjutada vaid üks arst. Kasutajad võiksid olla vanemad või vähemalt keskealised inimesed. Nende seas ei tohiks aga olla ravimisõltlasi ja alkohoolikuid.

Nõelravi on üldiselt ohutu

Tabletid ja tilgad pole ainsad vahendid võitluses valuga. Kui üldlevinud võtetest pole abi, võib katsetada ka Hiina natuurfilosoofiast meile jõudnud nõelraviga. Legend räägib, et kunagi väga ammu kannatanud üks sealseist kõrgetest ülikutest tugevat peavalu. Jalutades löönud ta tugevalt ära oma varba. Varbavalu olevat olnud talumatult suur, kuid peavalu kadunud kui pühitult. Kaugetel maadel aastatuhandetega kogutud teadmistel ja tarkustel võib õppinud ja oskajal inimesel tõesti abi olla. Omad ohud on ka nõelravi (väär)rakendamisel, kuid reeglina kahjulik see pole.

Migreen

Veel hiljuti peeti migreeni ravile praktiliselt allumatuks. Viimastel aastatel on kasutusele võetud uued efektiivsed ravimid üldnimetusega triptaanid. Mitte kõik migreenihaiged ei saa neist abi, kuid väga heaks tulemuseks tuleb pidada, kui neljast kasutajast kahel või kolmel valu kas kaob või oluliselt väheneb. Uued migreeniravimid on jõudnud ka meil apteekidesse, kuid esialgu piirab nende kasutamist kõrge hind.

Depressioon

Valu põhjustab depressiooni. Viimane omakorda süvendab valu. Kui vähegi võimalik, siis iga päev ei tohiks tablette võtta. Kindlasti ei tohiks neid tarvitada valuvaigistitena üle 15 päeva kuus. Mida, millal ja kuidas tarvitada ning millest kindlasti loobuda, eeldab arstipoolset nõu. Vajalik on ka psühholoogiline abi.

- - -

Eeltoodud on vaid killud pika teaduspäeva ettekannetest, mida valu konverentsil Viljandis esitasid professorid Rein Zupping ja Ain-Elmar Kaasik, Tallinna ja Tartu arstid Oivi Aakre, Siiri Hanstein, Ursula Koorits, Andres Sell, Maire Audova, Mihkel Leiner ja Sulev Haldre.

Meie meedikute paljude kutseorganisatsioonide seas pole Eesti Valu Selts eriti arvukas. Liikmeid on alla poolesaja. Teoks on aga tehtud rida väärt ettevõtmisi. Seekord kandis kõrgtasemel organisatsioonilise töö ja korraldamise raskust Põlvas tegutsev ravimifirma Nycomed Sefa. Toetajaiks oli veel 15 ravimiesindust. Heade mõtete algatajaks, õigete abiliste leidjaks ja tasemel loenguprogrammi koostajaks oli prof Rein Zupping. Ka üks mees ja väike selts võivad ära teha kiiduväärselt suure ja sisuka töö. Kiruda ja kritiseerida oskavad meist paljud.

KALJO SÕERDE

Üks mees (Rein Zupping) ja väike selts tegid ära kiiduväärse töö. Verner Puhmi foto