Laseriga silmad teravaks

Kui vanalt sooritatakse laseri abil silmalõikusi, missuguse lühinägevuse astme juures, missugused on tulemused, neile küsimustele otsisime vastust OÜ Silmalaseri silmakabineti kirurgilt dr. Harras Möldrilt.

Missuguseid operatsioone teete silma nägemisteravuse korrigeerimiseks?

Teeme kahte tüüpi laseroperatsioone.Vanemat nimetatakse PRK-, uusimat LASIK-lõikuseks. Rääkigem viimasest kui kõige enam kasutatavast. Noorim inimene ei tohiks olla alla 18 aasta, vanima iga praktiliselt piiratud ei ole. Oluline eeldus operatsiooni õnnestumiseks on silma nägemisteravuse stabiilsus, st vähemalt viimase aasta jooksul ei tohi patsiendi nägemine olla halvenenud. Mida pikema aja jooksul on see stabiilne püsinud, seda parem.

Kas saate parandada ka suurt kaugnägevust, kui vajatakse plussprille?

Teeme ka seda. Üldiselt pole tulemused nii head ja püsivad kui lühinägevuse korral. Maailmas tehakse kuni pluss 4D korrektsiooni, aga paremad tulemused on kuni pluss 2D.

Kui inimene on näiteks 30aastane ja ta lühinägevus on miinus 9, mis pole viimase paari aasta jooksul kasvanud, kas siis ongi kõik eeldused operatsiooni teel nägemisteravuse korrigeerimiseks?

Silmad peaksid ka terved olema. Lühinägevus ise teatavasti haigus ei ole, vaid refraktsiooni anomaalia, mispuhul valguskiired koonduvad fookusesse võrkkesta ees, aga peaksid koonduma võrkkesta peal. Niisiis ei ole suurimaks kriteeriumiks lühinägevuse aste. Mõnda inimest saab opereerida ka kuni 15 miinusprillide korral, teist isegi mitte üsna nõrga lühinägevuse puhul. Inimeste silmade sarvkesta paksus on väga indivuduaalne, kui sarvkest on õhuke, siis seda laseriga töödelda ei saa või saame nii, et mingi miinus jääb ikka alles.

Silmade tervise igakülgseks kontrolliks peab inimene panema kinni aja tunnipikkuseks visiidiks meie kliinikusse. Kui ta kannab pehmeid kontaktläätsi, ei tohiks ta neid enne visiiti vähemalt nädal aega kanda. Enne lõikust aga ei tohiks ta pehmeid läätsi kanda vähemalt 2, kõvu vähemalt 3 nädalat. Visiidil paneme silma pupilli laiendavad tilgad, mis võib nägemist hägustada, seetõttu ei tohi sel päeval ise autot juhtida. Visiidipäeval ja 3 päeva enne operatsioonile tulekut ei tohiks kasutada kosmeetikavahendeid. Kui visiit on läbi, ütleme patsiendile, kas saame talle teha laserlõikuse, vastasel korral anname infot, missugused muud võimalused tal nägemise parandamiseks on. Kui laserravi on võimalik, saab inimene kaasa kirjaliku infolehe selle kohta, mis operatsioonil toimub ja missugused kõrvalmõjud võivad tekkida.

Infolehel on ka anamnees ehk inimese üldise terviseseisundi küsimustik. Ka tingimus suhkruhaiguse korral esitada diabeetiku ja allergia korral allergiku tunnistus. Kas nende haiguste korral ütlete laserlõikusest ära?

Ei, mitte alati. Otsus oleneb haiguse raskusastmest. Nende haiguste puhul on vajalik individuaalne lähenemine, millist meetodit kasutada ja võimalik, et muuta järelravi skeemi.

Kui silma põhjaliku uuringu järel olete patsienti tutvustanud eesseisva operatsiooni metoodikaga, teatanud riskidest, võimalikest järeloperatsioonidest, annavad nii patsient kui kirurg infolehele allkirjad. Kui pikk aeg jääb siis lõikuseni?

See on patsiendi enda valik, lõikus võib toimuda kasvõi kolme kuu pärast. Operatsioonipäeval kontrollime silma muidugi veel kord.

Mis toimub lõikuspäeval?

Inimene peaks ennast mugavalt riidesse panema, triiksärgi ja lipsuga ei maksaks tulla. Opereeritavasse silma paneme antibiootikumi, mis peab tund aega mõjuma. Siis heidab ta operatsioonilauale. Näole pannakse steriilne lina, kust lõigatav silm välja jääb. Silmamuna peale asetatakse spetsiaalne kile, mis katab ripsmed, ja instrument, mis laud lahti hoiab. Kaks korda tilgutatakse silma tuimestusrohtu. Siis tehakse silmale vesilahustuva markeriga märk ja asetatakse peale imav vaakumrõngas, mida patsient ainsana operatsiooni ajal pisut ebameeldivana tunnetab. Seejärel lõigatakse vastava instrumendiga sarvkestalt ringikujuline kihike nii, et see ühe servaga sarvkesta külge pidama jääb. Sarvkestaliistaku eraldamine kestab mõnikümmend sekundit ja seejärel peab inimene pilguga fikseerima märktule. Nüüd teebki laser mõnekümne sekundi jooksul, lühinägevuse astmest olenevalt, oma lihvimistöö. Siis pannakse sarvkestalapike oma kohale tagasi ja oodatakse 5 minutit. Nii silma märktulele fikseerimise ajal kui selle viimase viie ooteminuti jooksul ei tohi silmaga mingeid liigutusi teha. Aga selle nõudega on kõik hakkama saanud. Teeme korrektsiooni tavaliselt samal korral mõlemale silmale, kui muidugi selleks on vajadus. Lõigatud silm suletakse ja kõik eelnev, alates näo katmisest uue steriilse linaga, hakkab otsast peale. Kui mõlemad silmad on opereeritud, jääb patsient 10 minutiks lamama ja pärast seda ikka veel kinniste silmadega tunniks ajaks istuma. Sel ajal võib ta aga juba kohvi juua ja küpsiseid süüa. Operatsioon kestab 10 minutit, aga opilauale heitmisest püstitõusmiseni kulub kõigi vaheetappidega ca 40 minutit.

Kas valuvaigistite mõju kadudes hakkavad silmad valutama?

Et lõikuse käigus vigastatakse sarvkesta kaitsvat epiteeli, hakkab nüüd silmist pisaraid voolama, ilmnevad ka kerged valud ja laud võivad tursuda. Sel puhul anname valuvaigisteid ja põletikuvastaseid silmatilku, mille kasutamist arst selgitab. Nägemine on pärast lõikust ja samal või ka paaril järgneval päeval pisut udune. Nii et lõikuselt koju ei tohi patsient minna jala ega üksi bussiga, ta peaks kedagi vastu kutsuma. Sel ja ka paaril järgneval päeval tuleb vältida vähimatki traumat, raskuste tõstmist või kukkumist.

Mis eripära võib laseroperatsiooni läbi teinud silmadel esineda?

Eranditult kõigil on pärast lõikust silmad kuivad, nii nagu ka kaua aega kontaktläätsi kandnutel. Kuivustunne võib püsida mitu kuud, aga patsiendid saavad selle leevendamiseks osta vastavad silmatilgad ehk kunstpisarad. Järgmisel päeval pärast lõikust tuleb aga järelkontrolliks meie juurde tagasi tulla.

Kas patsient jääb kauaks ajaks kontrolli alla?

Kui patsiendil on silmaga kõik korras, kutsume ta ikkagi kuu aja pärast tagasi. Vähimategi kõrvalekallete puhul kutsume ta tagasi aga nädala pärast. Kuue esimese nädala jooksul on silm väga tundlik valguse suhtes, sageli esinevad pimeda aja valgusallikate ümber halod-oreoolid. Need kaovad üldiselt mõne kuu jooksul, harvem võib see protsess võtta kuni aasta. Esimestel nädalatel võib olla probleeme ka lugemisega, seda peaksid patsiendid silmas pidama näiteks arvutiga töötamisel.

Kui suur on siiski tüsistuste ligikaudne protsent?

Pimedaks jäämist ei ole esinenud. Aga ligemale 5% patsientide puhul võib ilmneda 10 kuni 20% soovitust erinev tulemus. Suure lühinägevuse korral on see oht tublisti suurem. Näiteks võib soovitud pluss 1 asemel jääda siiski paar miinust või vastupidi - ilmneda mõningane kaugnägevus. Aga väikese miinuse korrigeerimisel saavutame 99% tulemuse. Kui esineb soovitust erinev tulemus, mis patsienti häirib, on enamikel juhtudel võimalik hiljem laserprotseduuri korrata. Seda teeme aga vaid juhtudel, kui nn riski/kasu koefitsient on mõistlik. Maailmapraktikas on selliste korrigeerivate operatsioonide protsent viimasel ajal 3-5. Aga näiteks kui refraktsiooni jääkviga on väike ja patsient näeb sellest hoolimata hästi, on põhjendamatu riskida uue operatsiooniga

Olete opereerinud nüüdseks ca 200 silma. Mis eas on olnud patsiendid?

Vanim on olnud 56aastane. Suurim kontingent on inimesed 20-30 aasta vanuses ja üldse ei saa väita, et domineeriks daamid, kes ei taha olla prillikandjad. Aktiivses eas mehed tahavad teha sporti, aga paljudel aladel prillid või ka kontaktläätsede pealepanek ja äravõtmine lihtsalt segab. Nii mõnelgi mehel on ka töö, mida prillikandja teha ei saa.

JUTA ÜTS